✅شرایط دریافت غرامت دستمزد ایام بیماری و مرخصی استعلاجی
پزشک معالج برای بیمه شده گواهی استراحت پزشکی و مرخصی استعلاجی تجویز نماید و بیمه شده گواهی استراحت پزشکی را به تایید پزشک معتمد سازمان تامین اجتماعی برساند.
در هنگام بیمار شدن و تجویز استراحت پزشکی بیمه شده تحت پوشش بیمه باشد و برای وی مزد مطرح باشد. یعنی بازخرید، اخراج شده و .. . نباشد.
بیمه شده در کمسیون های ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی از کار افتاده کلی نباشد.
در ایام استراحت پزشکی مزد از جانب کارفرما پرداخت نشده باشد.
در زمان و تاریخ تجویز استراحت پزشکی یا مشغول به کار بوده و یا در مرخصی استحقاقی بوده باشد.
⭕️ مدارک لازم برای درخواست دستمزد ایام استراحت پزشکی و مرخصی استعلاجی
اصل گواهی صادره از پزشک معالج برای استراحت پزشکی
برگ تایید گواهی استراحت پزشکی توسط پزشک سازمان تامین اجتماعی (معمولا در همان برگه پزشک معالج پاراف می شود.)
تکمیل فرم معرفی به کار از جانب کارفرما و یا استعلام وضعیت
اطلاعات گواهی استراحت پزشکی برای مرخصی استعلاجی
عنوان و نام بیماری
مدت بیماری و درج سرپایی و یا بستری شدن بیمار (مدت استراحت پزشکی تجویز شده)
مرتبط بودن بیماری با تخصص پزشک معالج
مهر و امضای پزشک معالج
⭕️شرایط پرداخت غرامت مرخصی استعلاجی از اولین روز شروع استراحت پزشکی
١- غرامت دستمزد از اولین روزی که بیمه شده براثرحادثه قادر به کار نباشد، پرداخت می شود.
٢- در صورتی که بیماری در ادامه بیماری قبلی باشد.
٣- استراحت پزشکی جانبازان انقلاب اسلامی .
۴- در مواردی که کارفرما بر اساس ضوابط دیگری حقوق و مزایای ٣ روز اول مرخصی استعلاجی را پرداخت نموده باشد.
۵- استراحت هایی که به دلیل بیماری ناشی از کار باشد.
⭕️مرخصی استعلاجی کارگران پاره وقت
مرخصی استعلاجی بیمه شدگانی که بصورت پاره وقت فعالیت می نمایند، به نسبت متوسط روزهای کارکرد طبق لیستهای ارسالی کارفرما در ماه پرداخت می گردد.
⭕️حداکثر مدت مرخصی استعلاجی
با توجه به نامشخص بودن نوع بیماری و مدت درمان سقفی برای مرخصی استعلاجی وجود ندارد و تا زمانی که پزشک و یا مراجع ذیصلاح تامین اجتماعی مرخصی استعلاجی را تایید نمایند می تواند ادامه داشته باشد.
😂شرایط مرخصی استعلاجی حادثه غیر ناشی از کار و بیماری ناشی از کار و حادثه ناشی از کار
با استناد به بند ١ ماده ۶٢ قانون تامین اجتماعی بیمه شدگانی که بر اثر حادثه چه ناشی از کار و چه غیر ناشی از کار، بیماری شغلی و یا بیماری عادی قادر بکار نباشند ، با تجویز استراحت پزشکی از جانب پزشک معالج و تایید پزشک سازمان تامین اجتماعی غرامت دستمزد ایام بیماری و مرخصی استعلاجی پرداخت خواهد گردید
⭕️زمان واریز غرامت مرخصی استعلاجی
برای واریز غرامت مدت مرخصی استعلاجی از جانب تامین اجتماعی باید مراحل زیر تکمیل شود :
تایید استراحت تجویزی از سوی مراجع پزشکی سازمان
تکمیل فرم معرفی بکار توسط کارفرما
همچنین ارسال لیست حق بیمه در ماه وقوع بیماری احراز سایر شرایط قانونی
افتتاح حساب و یا معرفی حساب بانکی
پس از طی مراحل فوق در اسرع وقت اقدام لازم در خصوص پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری بعمل می آید.
⭕️مرخصی استعلاجی کارگران ساختمانی
طبق قانون بیمه اجتماعی کارگران ساختمانی بیمه شدگان مشمول این قانون صرفاً در صورتی که به سبب صدمات وارده بر اثر حوادث ناشی از کار با تجویز پزشک معالج نیاز به استراحت پزشکی داشته باشند میتوانند با تأیید استراحت پزشکی از سوی مراجع ذیربط از غرامت دستمزد ایام بیماری بهره مند شوند.
⭕️مرخصی استعلاجی را چه مرجعی باید تایید کند؟
چنانچه مدت استراحت بیمه شده در هر نوبت از ٧ روز بیشتر نباشد یا در طول سال ١۵ روز یا کمتر باشد تایید آن توسط پزشک معالج کافی خواهد بود
در صورتی که مدت استراحت بیش از ١۵ روز در سال و کمتر از ۶٠روز باشد، باید به تایید پزشک معتمد سازمان برسد.
در صورتی که مدت استراحت بیمه شده از ۶٠روز و بیشتر درسال باشد، باید به تایید شورای پزشکی تامین اجتماعی برسد.
برای دریافت این نوع غرامت بیمه شده باید اصل دفترچه درمانی و گواهی پزشکی معتبر را به شعبه سازمان تامین اجتماعی ارائه کند.
⭕️شرایط دریافت مرخصی زایمان
شرایط لازم برای دریافت کمک هزینه بارداری :
کمک هزینه بارداری در صورتی به بیمه شدگان زن پرداخت می شود که دارای شرایط زیر باشند:
شرایط پرداخت کمک‌هزینه بارداری یا همان مرخصی زایمان در تامین‌اجتماعی عبارت‌اند از:
۱- بیمه‌شده ظرف یک‌سال قبل از تاریخ زایمان، حداقل ۶۰روز سابقه پرداخت حق‌بیمه داشته باشد. (سابقه بیمه‌اجباری، رانندگان یا سوابق کارکنان افتخاری شوراهای حل اختلاف دادگستری)
۲- بیمه‌شده روز قبل از تاریخ زایمان، اشتغال به‌کار داشته یا در مرخصی استحقاقی یا استعلاجی باشد.
۳- در طول مدت مرخصی زایمان اشتغال به‌کار نداشته و از کارفرما حقوق دریافت نکرده باشد.
۴ – در دوره استراحت دریافت مزدی برای وی مطرح باشد
⭕️روش محاسبه میزان کمک هزینه بارداری
میزان کمک هزینه بارداری ، معادل دو سوم آخرین مزد یا حقوق بیمه شده با در نظر گرفتن روزهای استراحت است که بدون کسر ۳ روز اول پرداخت می شود. نحوه محاسبه آخرین مزد یا حقوق بیمه شده به این ترتیب است که کل مبالغ مشمول کسر حق بیمه که بیمه شده در آخرین ۹۰ روز قبل از استراحت دریافت کرده است ، با هم جمع می شود و بر تعداد روزهای کارکرد بیمه شده در این مدت تقسیم می شود